Использование Arrow EZ-IO в педиатрии

Дистальный эпифиз большеберцовой кости

Это предпочтительная точка установки внутрикостного доступа у пациентов первых лет жизни, поскольку она наиболее удобна для обнаружения и пункции. Очаг окостенения в дистальном эпифизе формируется еще во время внутриутробного развития.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости

Дистальный эпифиз большеберцовой кости

Проксимальный эпифиз (головка) плечевой кости

Эту точку следует использовать только у крупных детей старшего возраста, массой более 40 кг. Ориентирование и процедура установки ВКСД в этой точке будет аналогична таковой у взрослых.

Иглы системы Arrow EZ-IO не имеют “взрослых” или “педиатрических” размеров. Они сертифицированы FDA для использования у пациентов в зависимости от их веса. Иглы стерильны, имеют диаметр 15G, выполнены из нержавеющей стали марки 304 и доступны в трех различных длинах:

Артикул	Цвет	Длина	Диаметр	Пациент
9018P-EE-005	Красный	15 мм	15G	от 3 до 39 кг
9001P-EE-005	Синий	25 мм	15G	Более 3 кг
9079P-EE-005	Желтый	45 мм	15G	40 кг и более

При выборе иглы следует опираться на клиническое суждение, основанное на массе пациента, его анатомии и толщине мягких тканей в выбранной точке установки иглы.

После пункции мягких тканей, когда игла упрется своим кончиком в кость, как минимум одна черная метка на игле (минимум 5 мм) должна быть видна над кожей! Это служит подтверждением выбора адекватной длины иглы. Не начинайте сверлить кость, если длины иглы недостаточно!

Клинический опыт использования ВКСД Arrow EZ-IO в конечном итоге позволит быстрее подбирать подходящую длину внутрикостной иглы, однако 5-мм отметка всегда позволяет надежно определить, правильно ли выбрана игла.

• Прикладывайте к драйверу минимальное давление, необходимое для продвижения иглы в кость.
• Незамедлительно после того, как вы ощутите потерю сопротивления продвижению иглы (кончик иглы вошел в медуллярное пространство кости), отпустите кнопку драйвера. Осторожно! Не тяните драйвер на себя, отпуская кнопку!
• Стабилизируйте и удерживайте иглу за павильон при выполнении любых манипуляций.
• Зафиксируйте установленную внутрикостную иглу на месте, используя наклейку EZ-Stabilizer. Иммобилизируйте конечность.

Видео

Видеодемонстрация (английский язык) принципов выбора длины внутрикостной иглы, поиска ориентиров и установки внутрикостного сосудистого доступа Arrow EZ-IO у детей младшего возраста в проксимальом отделе большеберцовой кости:

Видеодемонстрация (английский язык) установки ВКСД в дистальном эпифизе бедренной кости у детей младшего возраста:

• Перед тем, как приступить в внутрикостной инфузии, выполните быстрое промывание катетера болюсом физиологического раствора. Для детей объем болюса составляет от 2 до 5 мл (в зависимости от размеров целевой кости). ВНИМАНИЕ! Промывание внутрикостного пространства приводит к резкому росту внутрикостного давления, что сопровождается у пациентов в сознании интенсивными болевыми ощущениями. Рекомендуется выполнить обезболивание внутрикостного пространства у пациентов в сознании перед промыванием (см. ниже)
• Перед каждой инфузией убедитесь, что внутрикостный катетер находится в интрамедуллярном пространстве кости. Несвоевременно выявленная экстравазация/инфильтрация, возникающая в случае, когда катетер выпадает из внутрикостного пространства, может привести к развитию компартмент-синдрома, потенциально серьезного осложнения. Следует регулярно проверять область установки внутрикостного катетера на предмет инфильтрации/экстравазации.

Пациенты в сознании восприимчивы к резко болезненным ощущениям, сопровождающим рост внутрикостного давления при выполнении ВК инфузии. Если позволяет клиническая ситуация, у таких пациентов следует выполнить обезболивание внутрикостного пространства перед проведением ВК вливаний.

Небольшие дозы лидокаина можно вводить непосредственно во внутрикостную иглу. Стабилизируйте и надежно удерживайте иглу во время любых манипуляций, чтобы предотвратить ее смещение!

Алгоритм обезболивания:

• Используйте 2% раствор лидокаина без добавок (без консервантов/адреналина).
• Медленно в течение 2 минут введите внутрикостно 2% раствор лидокаина. Дозировка — 0,5 мг/кг (не более 40 мг, или 2 мл, в общей сложности)
• Подождите 1 минуту
• Промойте внутрикостное пространство болюсом 2-5 мл физиологического раствора.
• В течение 1 минуты введите половину первоначальной дозы лидокаина.
• Приступайте к инфузии. Повторяйте обезболивание по мере необходимости.

Каков риск повреждения эпифизиальной (ростовой) пластинки кости у педиатрических пациентов?

Несколько клинических и доклинических исследований показали, что после проведения внутрикостной иглы через эпифизиальную пластинку и внутрикостной инфузии через такую иглу, случаев нарушения роста кости или аномалий отмечено не было [1,2,3]

Существует ли риск чрезмерно глубокого (сквозного) проникновения иглы при использовании EZ-IO?

Пенетрация внутркостной иглы через противоположный кортикальный слой кости — возможное осложнение использования системы, однако это осложнение можно предупредить, если следовать указаниям по подбору подходящего размера иглы и использовать правильную технику установки внутрикостного доступа.